Přihláška na příměstský tábor malý farmář

Jméno příjmení dítěte …………………………………….

Datum narození……………………………………………………………..

Adresa bydliště……………………………………………………………...

Telefon na rodiče:

Matka………………………………. Otec…………………………………

Zdravotní pojišťovna…………………………………………………………………..

Výjimečnosti Vašeho dítěte /zdravotní upozornění, návyky atd./:

………………………..………….…………..…………..………………….………….…………..…………..………….………………………………..………………………………..…………..…………..……………………..…………..…………..…………..……………………….………………….…………..…………..…………………………………………..…………..

Termín příměstského táboru:……………..………….…………..………….

S uvedenými údaji bude nakládáno dle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v aktuálním znění.

Souhlasím s uvedením fotografií mého dítěte na propagačních materiálech Farma veselý dvoreček

V…………… Dne ………………….. …… …………………….

Podpis zákonného zástupce

Více informací na www.farma-dvorecek.cz